体外受精のための妊娠体質作り

☆排卵誘発方法として低刺激周期法と調節卵巣刺激法の２種類があります！

◆低刺激周期法（自然周期法、低刺激周期法）

●採卵数は少ないが複数の卵胞が成長し、卵巣への刺激が少なく、翌周期も排卵誘発を繰り返すことができる場合もあります。

◆調節卵胞刺激法（アンタゴニスト法、ショート法、ロング法）

●低刺激周期法と比較して複数の卵胞が成長し、複数個の卵子を採卵できることがあります。

☆低刺激周期法とは？

●早期に排卵することを抑制しないので、すでに排卵後で採卵できないことがあります。

●主にクロミフェンなどの飲み薬により卵胞の成長を助けます。

●卵巣に対する刺激は少なく、質の良い卵子が育ちます。

☆低刺激周期法を選択するお身体の状態とは？

①月経周期が２５日～３８日で安定している場合。

②ＦＳＨ（卵胞刺激ホルモン）の値が少し高い場合。

③ＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン：卵巣内に残っている卵胞の数）の値が低い場合。

④多嚢胞性卵巣症候群（ＰＣＯＳ：ＬＨの値が高く、ＦＳＨの値が低い）の場合。

☆低刺激周期法の内容について

①月経３日目に、超音波検査で卵胞の数や前周期の遺残卵胞を確認し、またＦＳＨ値やＡＭＨ値などのホルモンの検査を行います。

②クロミフェンなどの排卵誘発剤を５日間程飲みます。

③月経８日目くらいに卵胞の大きさやエストロゲンの値を参考にしてＨＭＧなどの注射をする場合もあります。

④月経１２～１４日目に、卵胞の大きさが１６～１８ミリ以上であれば排卵を助けるためにアゴニスト点鼻スプレーやＨＣＧの注射で排卵を促します。

⑤月経１４から１６日目くらいに採卵手術を行います。

◆移植のタイミングについて

●初期杯の移植は受精の２～３日目に行います。

●胚盤胞の移植は受精５日目頃に行います。

☆アンタゴニストとは？　GnRHとは何でしょうか？

●視床下部で産生される性腺刺激ホルモン放出ホルモンをGnRHと言い、脳下垂体で産生される性腺刺激ホルモン（＝ゴナドトロピン）のFSH（卵胞刺激ホルモン）やLH（黄体化ホルモン）の分泌をコントロールします。

●GnRHの作用を強めたものがＧｎＲＨアゴニストで、それに拮抗する作用をするのがＧｎＲＨアンタゴニストと言います。

●最近の体外受精では、ＧｎＲＨアンタゴニストを長期に使用すると脳下垂体の感受性が低下して性腺刺激ホルモン（ＦＳＨ，ＬＨ）などの分泌を抑制することができるので使われる機会が多くなっています。

☆アンタゴニスト法を選択するお身体の状態や症状について

①月経周期が２５～３８日の範囲である場合。

②ＬＨ（黄体化ホルモン）の数値が高く卵巣機能が低下している場合。

③多嚢胞性卵巣症候群の場合（ＰＣＯＳ、ＬＨ：高い数値、ＦＳＨ：低い数値）の場合。

☆アンタゴニスト法の内容について

①月経の三日目に超音波検査を行い成長した卵胞の数や月経の前周期の遺残卵胞（残っている卵胞）を確認します。

②同時にＦＳＨ（卵胞刺激ホルモン）やＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン：卵巣年齢を調べる）のホルモン検査を行います。

③卵胞を育てる目的でＨＭＧやＦＳＨなどの排卵誘発剤の注射を行います。

●ＦＳＨを使用するケース

　卵巣の反応が良好、ＬＨの数値が高い、多嚢胞性卵巣症候群（ＰＣＯＳ）の場合

●ＨＭＧを使用するケース

　卵巣の反応が不良、ＬＨの数値が低い、

参考：ＨＭＧ：ヒト閉経期性腺刺激ホルモン

④月経の８日目に超音波検査を行い、最大の卵胞が１４～１６ミリ以上であれば、卵胞が早期に排卵するのを抑制する目的でアンタゴニストの注射を行います。アンタゴニストの注射は数回行います。（自己注射が可能）

⑤月経１１日目ころに最大の卵胞が１６～１８ミリ以上になっていればＨＣＧ注射を行います。また卵巣がＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）であればアゴニスト点鼻スプレーを使用します。

⑥ＨＣＧ注射またはアゴニスト点鼻スプレーの使用の約３５時間後に採卵手術を行います。